很多人都把他的汀安排在晚上服用，因为据说人体，在晚上会更加活跃地制造胆固醇，可现实是，很多人吃了好几个月的药，复查血脂还是不达标，低密度脂蛋白始终降不到目标值。
其实很多时候问题不在药本身，而在你吃药后的饮食习惯，有些食物，晚上吃完他汀后、睡前 3 小时内碰了，不仅会让药效大打折扣，甚至可能带来安全风险，让你的血脂怎么降都降不下来。那么晚上服药之后，需要注意避免的食物有哪些？
晚上吃完他汀降脂药，睡前3小时别碰哪3类食物？
他汀的主要作用，是抑制肝细胞内胆固醇的合成和促进肝细胞对低密度脂蛋白胆固醇的清除，并不是喝水或者吃点东西就会不起作用。
《中国血脂管理指南（基层版2024年）》提到，他汀片一天吃一次，在不同的时间段服用的话，晚上吃的时候LDL-C降低的幅度会稍微大一些。决定疗效的是药物类型、剂量以及能否持续使用，并且还要注意饮食控制和体重管理。下面三种食物的风险不一样，要分别说明，具体内容如下：
1、西柚、葡萄柚以及它们的果汁
葡萄柚所含多种活性化合物，可对肠道表达的细胞色素 P450 3A4 产生抑制作用，辛伐他汀、洛伐他汀以及部分阿托伐他汀的生物转化过程均以该酶为核心代谢通路。一旦酶的功能被压制，药物排出变慢，血液里药量堆积变多，更容易引发肌肉酸痛、肌肉损伤，严重时还会出现横纹肌溶解。
2016年发表在《美国医学会杂志》上的一篇综述文章《西柚汁和他汀类药物》中提到，每天饮用一杯西柚汁，并且与辛伐他汀或者洛伐他汀一起服用时，药物血液中的浓度大约会提高2.6倍；即便两者的使用时间相隔了12个小时，仍然可以使得药物血液浓度上升到原来的90%左右；而阿托伐他汀的血液浓度则能提高到原来的80%左右。
瑞舒伐他汀与普伐他汀受西柚干扰的概率很低，即便如此，患者也不能只对照药名，擅自更改用药剂量。最保险的方法就是查看药品包装上标注的通用名称以及说明书，在服用辛伐他汀、洛伐他汀的时候最好不要吃西柚或者喝西柚汁；而服用阿托伐他汀的话，则需要先向医生或者药师咨询一下。
2、酒以及含有酒精的饮料
喝酒不会把他汀从水中带走，但是它会干扰血脂的控制，酒精主要在肝脏中代谢，过量饮用会导致甘油三酯水平上升；啤酒、甜酒、调制酒还会使血糖升高，并且提供额外的能量。
对于原来就有甘油三酯高的情况，伴有脂肪肝、转氨酶异常或者经常大量饮酒的人，在晚上吃了他汀之后再去喝酒的话，就是一边用药物来降低风险，另一边又增加了另外一个风险因素。《中国血脂管理指南（基层版2024年）》把饮酒列入了甘油三酯增高的原因之中，并且说明TG增高的人应该严格控制饮酒量。
3、高脂肪、高胆固醇的夜宵类食品
很多人都喜欢在晚上吃一些高脂肪的食物作为宵夜，比如炸鸡、肥肉、五花肉、动物内脏、奶油蛋糕、酥皮点心、烤肥羊和方便面等等。这样的食品除了脂肪含量高之外，还会含有大量的钠、糖和精制碳水化合物，热量很容易就超标了。
他汀类药物发挥降脂作用的核心途径，对肝脏内部的羟甲基戊二酰辅酶 A 还原酶产生抑制效果，以此减少人体自身胆固醇的合成，同时刺激肝脏生成更多低密度脂蛋白受体，进而加快血液中低密度脂蛋白胆固醇的代谢清除。高脂肪夜宵并不会像“解药”一样，吃了之后立刻使他汀失效，但是如果每天都吃大量的饱和脂肪、反式脂肪以及总热量的话，就会给血脂的控制带来一定的困难。
根据《中国血脂管理指南(基层版)2024年版》要求，血脂管理的第一步就是减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，用植物油代替动物油、棕榈油来作为烹饪时使用的油脂，每天用油量不能超过20-25g。
对于动脉粥样硬化性心血管疾病的中危以上患者或者是已经有高胆固醇血症的人群来说，膳食中的胆固醇应当不超过300mg/d。动物内脏、蟹黄、鱼籽等食物并不是所有人都能一口下咽，但是高危病人要减少食用次数并且注意控制好每次的分量。
搞清楚了睡前 3 小时不能碰的三类食物，我们还要明白，想要让他汀安全又高效地发挥作用，光避开这几样食物还远远不够，服用过程中的很多细节，同样直接影响降脂效果和用药安全。
服用他汀降脂药，我们应该注意什么？
在生活中，很多人使用他汀类药物没有按照医生的要求来：有的人在想起来的时候才吃药，有的人拿到化验单上正常了之后就自己停药，还有的人听说某种他汀“副作用小”，就把亲戚朋友的药拿来代替自己的。
这样的做法不会立刻让人马上不服输，但是会导致LDL-C反跳或者长时间达不到目标值。另外，一旦出现肩疼、腿疼就断定为他汀类药物的副作用而擅自停止用药的话，那么之前已经降低的心肌梗塞、脑卒中的发病几率又会重新增加起来。
他汀属于处方药，使用时的安全重点并不是过分担忧，而是要按疗程服药，并且定期检查，在发现异常情况之后及时调整治疗方案。
选择服药时间的主要目的是为了保持规律，并不是所有的药物都需要在睡觉前服用。人体合成胆固醇具有日节律性，在体内维持有效浓度的时间比较短暂，所以辛伐他汀、洛伐他汀等药物一般更倾向于晚间服用。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀药效管很久，早上、晚上吃都差不多！但一定要固定时间、按量吃，别今天早吃明天晚吃。
2017年发表在《临床脂质学杂志》上的研究《早晨和晚上服用他汀类药物对于血脂的影响：系统综述和荟萃分析》表明，在晚上服用短效他汀的话，LDL-C可以比早上服用少下降9.68mg/dl左右，约等于0.25mmol/l；而长效他汀晚上服用的好处只比早上服用多出2.53mg/dl左右，也就是0.07mmol/l，差别不大。
研究结果指出，短效他汀在晚间服用降脂效果更佳；长效他汀不受时段限制，大家可以结合自身日常作息，挑选适合自己的服药时间。
漏服之后应该怎么处理，要查阅具体的药品说明书，一般情况下不要为了弥补一次漏服而在下次自行服用加倍剂量。同时吃两种药的话，并不能使降血脂的效果加倍，反而会加大肌肉、肝脏等器官出现副作用的风险。
根据《中国血脂管理指南（基层版 2024年）》，无论哪种他汀类药物把剂量加倍之后，LDL-C一般只能再降低6%左右，并不是剂量翻番了，效果也就跟着翻番了。在使用他汀类药物的过程中要关注血脂是否正常，还要注意肝功能、血清肌酐酶以及血糖等情况。
根据《中国血脂管理指南（基层版 2024年）》，从开始用降脂药物或者调整治疗方案起，在4-6周的时候要检查血脂、血糖、肝酶以及CK；如果治疗是安全有效的并且已经达到目标的话，那么之后可以每隔3-6个月进行一次随访。具体的复查频次要根据患者的年龄、肝肾功能状况、基础血糖水平、所用药物剂量以及之前出现过的不良反应等因素来确定。
肌肉疼痛是患者最担忧的事情，但是肌肉痛很常见，颈椎病、腰椎病、运动过度、感染、甲状腺功能低下等都会出现类似的症状，并不是只要一痛就认为是他汀引起的。
2022年在《柳叶刀》上发表的研究《他汀治疗对于肌肉症状的影响：大规模随机双盲试验个体参与者数据荟萃分析》中，汇集了19个他汀和安慰剂对照试验的数据。在后续跟踪观察的过程中，服用他汀的人群里有 27.1% 出现肌肉酸痛、浑身没劲；服用安慰剂的人群中，也有 26.6% 出现了相同不适。第一年用上他汀之后，每1000个人就会多出11个关于肌肉疼痛或者乏力的报告；但是超过九成以上的肌肉不适，并不能简单地归咎于他汀。
因此，如果出现轻微的酸痛的话，并不需要一直停止用药，但是如果有持续性的、对称性的肌肉疼痛或者明显的无力感，应该及时向医生报告。
如果伴有红色浑浊的尿液、尿量减少、发热或者严重的疲倦感时，应该及时就医，排除横纹肌溶解等少见但是很严重的疾病。
他汀也会使血糖轻微升高，根据2024年在《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》上发表的个体数据荟萃分析结果来看，低到中等强度的他汀可以提高新发糖尿病的风险大约10%，每年的新发病例为每千人1.3例，而安慰剂组则为每千人1.2例。
换算成绝对值的话就是每年每1000人增加一个病例，并且大部分病人本身就属于血糖偏高的群体。对于需要服用他汀，来预防心血管疾病的人群而言，总的收益仍然要大于这个风险。
多种药物一起服用要多加留心，但不用认为所有他汀都不能搭配其他药，有一部分他汀是靠细胞色素 P450 3A4 酶分解代谢的。如果一起用的话，就会强烈抑制这条代谢途径，并且血中他汀浓度会上升，肌病、横纹肌溶解的风险也就会增大。
比如辛伐他汀的例子中，药品监管资料已经表明了克拉霉素、红霉素和一些唑类抗真菌药物会使辛伐他汀的暴露量大大增加；维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮等药物合用的时候也有可能要减少辛伐他汀的用量。
但是并不是所有的他汀都是同样的途径，也不是所有的感冒药都会和他汀产生冲突。
不应该一看到“抗生素”这三个字就擅自停止用药，而应该在每次就诊或者购买药品的时候主动向医生、药师说明：自己正在服用哪种他汀类药物、每天吃多少毫克以及同时使用了哪些慢性疾病相关的药物。
服用他汀类药物降血脂并不是单纯地依靠服药就可以达到目的的，在晚上避免吃西柚、酒精以及高脂肪的食物，这三类情况之外，还需要按照医生的要求来服用药物才能够达标。
服药不需要严格按照固定的时点来服用，规律坚持比追求最好的时间更重要，不能擅自停止服药或者增加剂量或者更换药品。注意肌肉、血糖和尿液的情况，并且按期检查各个项目的数据，就医的时候要把所有的药物都告诉医生。
信钰证券提示：文章来自网络，不代表本站观点。
